¿Cómo funciona Medicare para usted?

  • Overview
  • Parte A
  • Parte B
  • Parte C
  • Parte D

Resumen de Medicare

Parte A

Seguro de hospitalización que ayuda a cubrir gran parte del costo de las hospitalizaciones, estadías en instalaciones de enfermería especializada, salud domiciliaria y cuidados de pacientes en fase terminal. La mayoría de las personas que califican para Medicare son elegibles para la Parte A sin ningún costo. Más »

Parte B

Seguro médico que ayuda a cubrir servicios médicos, atención médica ambulatoria y servicios de laboratorio. La mayoría de las personas que califican para Medicare son elegibles para la Parte B, pero se debe pagar una prima mensual. Más »

Parte C

Planes Medicare Advantage (también conocidos como Parte C) ofrecen opciones de planes de salud que forman parte del programa Medicare. Por lo general, usted obtiene toda su atención de salud cubierta por Medicare a través del plan. Más »

Parte D

Seguro para medicamentos de venta con receta que le da la opción de recibir cobertura para medicamentos pagando una prima mensual. La Parte D está disponible para la mayoría de las personas que tienen Medicare y es ofrecida por compañías de seguros privadas que tienen un contrato con el gobierno federal. Más »

 

Otras Opciones

Seguro Complementario de Medicare

Las pólizas de Seguros Complementarios de Medicare ayudan a pagar los gastos compartidos que las Partes A y B (a veces llamadas "Medicare Original") no cubren. Estas pólizas no son beneficios ofrecidos por el gobierno, como la Parte A y la Parte B. Las pólizas de Seguros Complementarios de Medicare son vendidas por compañías de seguros privadas.

Los beneficios de los Seguros Complementarios para los planes A hasta N son los mismos con cualquier compañía de seguros. Por ejemplo, el Seguro Complementario de Medicare plan A ofrece los mismos beneficios en California que en Colorado. Cada compañía de seguros decide qué póliza de Seguros Complementarios quiere vender. No todos los planes están disponibles en todos los estados. Además, los residentes de Massachussets, Minnesota y Wisconsin tienen variaciones en los planes a su disposición.

¿Cómo me inscribo en Medicare? ¿Cuándo debo hacerlo?

Inscripción normal

Por lo general, usted debe presentar una solicitud de inscripción ante la Oficina local del Seguro Social lo antes posible durante el período de siete meses, el cual inicia tres meses antes del mes en que cumple los 65 años y termina tres meses después de ello. La inscripción es automática si ya se encuentra recibiendo beneficios del Seguro Social o de Retiro Ferroviario.

Es recomendable que llame a la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213 para asegurar que su cobertura esté vigente.

Inscripción fuera de plazo

Su cuota mensual para la Parte B podría incrementarse un 10% por cada período de 12 meses, en él que usted pudiera haber estado inscrito en la Parte B, pero que no lo estuvo. Sin embargo, puede ser dispensado de esta sanción si sigue trabajando después de cumplir 65 años y cuenta con la cobertura de un plan patrocinado por el empleador. Si tiene más de 65 años y postula durante este período de inscripción fuera de plazo, su cobertura de Medicare comenzará en julio o después.

Inscripción especial

Si es elegible para Medicare, o si usted o su cónyuge están trabajando para un empleador que tiene 20 empleados o más y tiene cobertura del plan grupal patrocinado por el empleador (GHP), usted tiene otras alternativas para inscribirse. Puede escoger el GHP de su empleador o a Medicare como su asegurador primario. Si escoge el GHP de su empleador, Medicare complementará la cobertura. Sin embargo, si escoge a Medicare como asegurador primario, es posible que el GHP de su empleador no funcione como cobertura complementaria. Asegúrese de confirmarlo primero con su empleador. Si más adelante decide cancelar el GHP de su empleador, o si espera hasta su jubilación para inscribirse en Medicare, debe inscribirse en Medicare dentro del período de ocho meses después de perder la cobertura del GHP. Puede inscribirse en cualquier momento para obtener la Parte B, mientras tenga cobertura de plan de salud de grupo (GHP) basada en su empleo actual, o durante los ocho meses siguientes a su último mes de empleo, o a su último mes de cobertura de su GHP, lo que ocurra primero. Si la cobertura de salud del empleador continúa después de que usted se jubila, ésta pasa a ser complementaria a Medicare.

Parte A

La Parte A de Medicare (seguro de hospitalización) ayuda a cubrir gran parte del costo de las hospitalizaciones, estadías en instalaciones de enfermería especializada, y cuidados de salud domiciliaria y de hospicio. La cobertura de estos servicios es por períodos limitados.

 

Parte A – seguro para hospitalización y estadía en una instalación de enfermería cualificada

La Parte A de Medicare (seguro de hospitalización) ayuda a cubrir gran parte del costo de las hospitalizaciones, estadías en instalaciones de enfermería especializada y cuidados de salud domiciliaria y de hospicio. Las hospitalizaciones, estadías en instalaciones de enfermería especializadas y los servicios de salud domiciliaria tienen cobertura por períodos limitados. Estos períodos comienzan cuando a usted lo hospitalizan y terminan cuando ha estado fuera del hospital o instalación de enfermería especializada durante 60 días consecutivos.

Las visitas para atención domiciliaria elegibles tienen una cobertura máxima de 100 visitas si usted necesita cuidados en su hogar durante los 14 días posteriores a una hospitalización con cobertura de al menos tres días.

La mayoría de las personas elegibles para Medicare no deben pagar ninguna prima por la Parte A. Sin embargo, usted deberá pagar un deducible por hospitalización ($1,184 en 2013) por cada período de beneficios. También se aplican copagos por éstos y otros beneficios de la Parte A.

Hospitalización por período de beneficios: 2013

Usted paga (cada período de beneficios)

Medicare paga

Días 1 a 60

$1,184 deductible

Saldo

Días 61 al 90

$296 por día

Saldo

Días 91 al 150

$592 por día

Saldo

Después del día 150

Todo

Nada

Estadías en instalaciones de enfermería especializada por período de beneficios: 2013

Usted paga

Medicare paga

Días 1 a 20

Nada

Todo

Días 21 a 100

$148.00 por día

Saldo

Después del día 100

Todo

Nada

El beneficio por hospitalización cubre:
  • habitación semiprivada
  • servicios generales de enfermería
  • servicios sociales médicos
  • medicamentos e inyecciones para uso en el hospital
  • equipos e insumos médicos
  • terapia física para pacientes hospitalizados
  • planificación para cuidados de control
  • los servicios de residentes e internos
Los beneficios de hospitalización no cubren:
  • artículos de lujo
  • servicios de enfermería privada
  • habitaciones privadas (excepto si es médicamente necesario)
  • alquiler de televisor
  • alquiler de teléfonos

Parte B

Seguro médico que ayuda a cubrir servicios médicos, atención médica ambulatoria y servicios de laboratorio. La mayoría de las personas que califican para Medicare son elegibles para la Parte B, pero se debe pagar una prima mensual.

 

Parte B - seguro de atención médica y otros cuidados ambulatorios

La Parte B de Medicare (seguro médico) ayuda a cubrir los servicios del médico, atención hospitalaria ambulatoria y servicios de laboratorio. Generalmente se descuenta de su cheque del Seguro Social una prima mensual para la Parte B. Además, usted debe pagar un deducible anual de $147. Por lo general, la Parte B paga el 80 por ciento del costo del coaseguro y usted el 20 por ciento restante.

Servicio

Medicare Parte B paga

Médicos

  • Hasta un 80% del cargo aprobado para la mayoría de los servicios médicos necesarios y razonables, excepto los controles de rutina

Atención de salud domiciliaria

  • 100% del costo por hasta 35 horas por semana de cuidados de enfermería especializada y de cuidados de un ayudante de enfermería
  • Servicios terapéuticos si se encuentra en su hogar y requiere cuidados de enfermería o terapia especializados medio tiempo o en forma intermitente

Servicios preventivos

  • Vacunas anuales para la prevención de la gripe
  • Mamografías anuales si es mujer y tiene más de 40 años (se renuncia al deducible de la Parte B)
  • Papanicolau anual para mujeres con alto riesgo; uno cada dos años para otras (se renuncia al deducible de la Parte B)
  • Medición de densidad ósea
  • Examen para detectar el cáncer colorrectal si tiene más de 50 años
  • Exámenes para detectar la diabetes

Servicios hospitalarios ambulatorios

  • Un monto fijo por cada servicio con cobertura

Servicios de terapia física

  • 80% del monto aprobado por servicios prestados por terapeutas físicos independientes certificados por Medicare, con un máximo total de $1,500 al año

Pruebas de laboratorio y radiografías

  • 100% del monto aprobado para la mayoría de las pruebas de laboratorio razonables y necesarias, y 80% del monto aprobado para radiografías necesarias para efectuar el diagnóstico médico

Servicios de salud mental

  • 50% de los cargos aprobados para la mayoría de los servicios de salud mental ambulatorios

Servicios de ambulancia

  • 80% del cargo aprobado cuando se requiere una ambulancia para trasladarlo entre su casa y el hospital, o instalación de enfermería especializada porque otro tipo de traslado podría ser peligroso para su salud

Sangre

  • 80% del cargo aprobado por la sangre adicional después del pago por las tres primeras pintas

Parte C

Planes Medicare Advantage (también conocidos como Parte C) ofrecen opciones de planes de salud que forman parte del programa Medicare. Por lo general, usted obtiene toda su atención de salud cubierta por Medicare a través del plan.

 

Parte C - Medicare Advantage

Los planes de Medicare Parte C normalmente se denominan planes "Medicare Advantage". Todos los planes Medicare Advantage son dirigidos por compañías privadas y todos combinan cobertura para hospitalizaciones con cobertura para visitas al médico. Usted puede elegir un plan que incluya la cobertura de medicamentos con receta, a menudo sin prima adicional, o puede elegir cobertura sin medicamentos con receta

¿A qué proveedores puedo ver?

Los términos de estos planes varían. En algunos planes, su atención de salud es "coordinada", lo que significa que el plan coordina su cobertura através de un médico de atención primaria que administra la atención que usted recibe de especialistas y hospitales. Es posible que tenga que elegir médicos y hospitales específicos. Los médicos y hospitales pueden decidir si aceptan o no dichos términos, condiciones y tarifas de pago cada vez que prestan servicios cubiertos. Todos los planes Medicare Advantage tienen "áreas de servicio". Estas áreas son generalmente un condado, un estado o una región, donde ofrecen cobertura. Por lo general, usted debe vivir en el área de servicio de un plan para poder inscribirse en él. Sin embargo, todos los planes Medicare Advantage deben ofrecer cobertura de atención de emergencia, atención de urgencia (atención proporcionada fuera de un consultorio médico o sala de emergencias por condiciones que requieren atención inmediata) y diálisis renal en todo el país.

Límites de cobertura

Los términos de estos planes varían. Revise los detalles del plan para conocer los límites o exclusiones que podría tener en la cobertura. Los planes que incluyen cobertura de medicamentos con receta pueden tener restricciones relacionadas con dicha cobertura.

¿En qué aspectos no recibiré ayuda?

Los planes de Medicare Advantage deben cubrir los mismos servicios que las Partes A y B de Medicare, con la excepción de que éstos no proporcionan cuidados paliativos, los que aún son cubiertos por Original Medicare. Revise los detalles del plan para conocer las otras exclusiones en la cobertura que podría tener. Los planes que incluyen la cobertura de la Parte D pueden tener exclusiones como parte de dicha cobertura.

Parte D

Seguro para medicamentos de venta con receta que le da la opción de recibir cobertura para medicamentos pagando una prima mensual. La Parte D está disponible para la mayoría de las personas que tienen Medicare y es ofrecida por compañías de seguro privadas que tienen un contrato con el gobierno federal.

 

Parte D – beneficios para medicamentos de venta con receta

La Parte D de Medicare es una cobertura opcional para medicamentos de venta con receta, que está disponible para todas las personas elegibles para Medicare.

Información importante acerca de la Parte D
  • La inscripción abierta de Medicare comienza el 15 de octubre y termina el 7 de diciembre de cada año. Ésta es la época en que puede cambiar de plan si no está satisfecho con su plan actual. También es la época en que puede inscribirse si no se inscribió cuando pasó a ser elegible.
  • La cobertura entra en vigencia el 1 de enero del año siguiente.
  • La mayoría de las personas deberán pagar una prima mensual por cobertura y un copago por cada receta. Las personas que tienen menos ingresos pueden ser elegibles para ayuda adicional, incluida una rebaja en las primas o la exención de éstas.
  • Algunos planes cobran un deducible, otros no.
  • Los planes son proporcionados por compañías privadas. Aunque todos los planes deben cumplir con los requisitos del gobierno, puede haber diferencias entre ellos, incluidos los medicamentos que tienen cobertura y las farmacias donde puede hacer sus compras. Compare los planes para ver los que mejor se ajustan a lo que usted necesita.
  • Algunos planes de medicamentos cobran un copago o un porcentaje del costo cada vez que usted surte una receta.
  • Algunas compañías ofrecen planes con opción de servicio de entrega de medicamentos por correo, que puede reducir los costos de copago y ser más conveniente para obtener sus medicamentos.
  • Antes de elegir un plan, revise el formulario del plan para ver si cubre los medicamentos que toma. Si no lo hace, probablemente sea mejor elegir otro plan que cubra sus medicamentos.
  • Muchos planes de medicamentos cuentan con lo que se llama un "formulario clasificado en niveles". Esto significa que el plan dividió los medicamentos de su formulario en grupos. Algunos grupos le costarán más dinero que otros. Por ejemplo, una versión genérica de un medicamento puede tener un copago menor que la misma versión de marca registrada del medicamento.

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